病案报告(Case Report)

左位下腔静脉合并右下肢深静脉血栓形成诊治1 例

Published at: 2015年第24卷第12期

刘源锋 1 , 蒋京军 1 , 张小明 1 , 张学民 1 , 贺致宾 1
1 北京大学人民医院 血管外科,北京 100044
通讯作者 京军 蒋 Email: jjjdoctor@163.com
DOI: 10.3978/j.issn.1005-6947.10.3978/j.issn.1005-6947.2015.12.030
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摘要

患者 男,74 岁。突发右下肢肿胀、疼痛3 d,外院多普勒超声诊断为: 右下肢股静脉、腘静脉血栓形成, 给予低分子肝素抗凝和外周尿激酶溶栓治疗7 d(用法、用量不详) 效果欠佳, 右下肢肿胀疼痛症状未缓解,为进一步治疗转至我院。入院后行CT 提示右侧髂静脉、股静脉血栓形成, 部分血栓延伸至下腔静脉,左位下腔静脉(图1)。后行经皮穿刺左股静脉造影显示: 下腔静脉肾下部分位于腹主动脉左侧, 在腰1 水平斜行向右转为常规解剖部位后继续向上汇入右心房(图2),右肾静脉位于腰1 椎体上方, 左肾静脉位于腰1 椎体下缘水平。在腰2、3 椎体之间水平植入可回收式滤器1 枚(Cordis Optease TM),位置、形态良好。俯卧位在超声引导下穿刺右腘静脉成功后留置5 F 鞘管,经鞘管送入导管导丝直至下腔静脉内,在血栓区域留置50 cm 长多侧孔溶栓导管( 美创 UniFuse), 经溶栓导管持续泵入尿激酶(50 万U/24 h),同时予以口服利伐沙班20 mg/d 抗凝治疗。4 d 后患者右下肢肿胀疼痛消失, 经腘静脉鞘管造影显示: 下腔静脉、右髂静脉、右股静脉血流通畅,血栓消失。拔除溶栓导管后继续口服利伐沙班20 mg/d 抗凝治疗,14 d后经右股静脉造影显示右髂静脉、下腔静脉血流通畅, 滤器处未见血栓,后取出可回收式滤器(图3)。术后2 个月复查CT 显示:双髂静脉、下腔静脉血流通畅(图4),现继续口服利伐沙班抗凝治疗,剂量同前,随访至今4 个月,血栓未复发。


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引用本文: 源锋 刘, 京军 蒋, 小明 张, 学民 张, 致宾 贺. 左位下腔静脉合并右下肢深静脉血栓形成诊治1 例[J]. 中国普通外科杂志, 2015, 24(12): 1780-1781.
Cite this article as: LIU Yuanfeng, JIANG Jingjun, ZHANG Xiaoming, ZHANG Xuemin, HU Zhibin . [J]. Chin J Gen Surg, 2015, 24(12): 1780-1781.