病案报告(Case Report)

十二指肠巨大间质瘤术后并发广泛胃肠黏膜水肿1 例

Published at: 2015年第24卷第12期

汪旭云 1 , 马家驰 2 , 郭天康 2 , 詹渭鹏 2 , 李一平 2 , 顾远晖 2 , 郭庆金 2
1 甘肃中医药大学,甘肃 兰州730000
2 甘肃省人民医院 普外一科,甘肃 兰州730000
通讯作者 天康 郭 Email: guotiankangtshui@163.com
DOI: 10.3978/j.issn.1005-6947.10.3978/j.issn.1005-6947.2015.12.031
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摘要

患者 男,59 岁。因突发呕血约500 mL 首诊于消化科。病程中无腹痛, 不伴意识障碍。既往有柏油样便, 无消化性溃疡病史。体检:体温 36.2 ℃, 血压 90/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 腹平软,右中腹部可触及一直径约8 cm 的包块, 活动度尚可, 无明显压痛。血常规:WBC 6.4×109/L,RBC1 . 3 7 × 1 0 1 2 / L , H B 2 7 g / L , P L T147×109/L;血生化:ALB 30 g/L,粪潜血(+)。诊断为上消化道出血。给予抗休克、抑酸、止血、输血等治疗。因腹部CT 提示空肠近端占位转普外科治疗。小肠插管造影示:十二指肠降部与水平部充盈缺损,考虑肿瘤性病变(图1)。腹部磁共振示: 十二指肠降段及水平段占位病变,GIST 可能性大( 图2)。术中探查见十二指肠降部和水平部前壁有一大小约5 cm×8 cm×10 cm的不规则包块, 质硬, 呈外生性生长, 与横结肠及系膜粘连, 十二指肠腔明显狭窄, 腹腔无明显肿大淋巴结。经术中讨论后行保留幽门的胰十二指肠切除术。术后给予胃肠减压、抑酸、抗感染、补液等对症支持治疗。术后病理示: 十二指肠间质瘤, 核分裂25/50HP, 高度危险性, 侵犯黏膜层; 免疫组化染色结果:Dog-1(+),CD117(+)。术后第3 天患者右上腹持续疼痛,伴巩膜及颜面皮肤黄染。腹部彩超示:胆囊肿大约13.7 cm×8.6 cm,胆囊壁厚4.5 mm,胆总管直径8 mm,行经皮肝穿胆道引流(PTCD)后患者腹痛消失。术后第5 天进食后出现恶心、呕吐。复查血常规:WBC 5.6×109/L,RBC 2.83×1012/L,HB 79 g/L,PLT144×109/L;血生化:ALB 29.8 g/L。上消化道造影提示胃排空障碍, 无流出道梗阻。胃镜检查提示广泛胃、吻合口及下端十二指肠黏膜水肿。给予七叶皂苷钠静滴,3% 的温氯化钠溶液、甘露醇+ 泼尼松交替于胃管灌注并保留30 min 后抽出,同时予以肠内营养等支持治疗29 d 后,患者进食后无不适症状, 上消化道造影及胃镜复查均正常, 出院后口服伊马替尼片,已连续随访10 个月,患者有轻度面部和脚踝浮肿, 给予中效利尿剂后可缓解, 腹部和盆腔CT 平扫均未见转移和肿大淋巴结。


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引用

引用本文: 旭云 汪, 家驰 马, 天康 郭, 渭鹏 詹, 一平 李, 远晖 顾, 庆金 郭. 十二指肠巨大间质瘤术后并发广泛胃肠黏膜水肿1 例[J]. 中国普通外科杂志, 2015, 24(12): 1781-1782.
Cite this article as: WANG Xuyun, MA Jiachi, GUO Tiankang, ZHAN Weipeng, LI Yiping, GU Yuanhui, GUO Qingjin . [J]. Chin J Gen Surg, 2015, 24(12): 1781-1782.