病案报告(Case Report)

急性胆管炎合并药物性肝损伤导致急性肝功能衰竭1例

Published at: 2016年第25卷第2期

任翱 1 , 罗诗樵 1
1 重庆医科大学附属第一医院 肝胆外科,重庆 400016
通讯作者 诗樵 罗 Email: shiqiaoluo@qq.com
DOI: 10.3978/j.issn.1005-6947.10.3978/j.issn.1005-6947.2016.02.028
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摘要

男,36岁。因腹痛腹胀1个月,皮肤巩膜黄染1周于2015年7月22日入院。1个月前出现上腹部剧烈绞痛,伴腹胀、恶心、呕吐,食欲欠佳,巩膜稍黄染于院外诊断为胆囊结石伴胆囊炎,给予对症治疗。因反复上腹部剧烈绞痛,自行服用布洛芬止痛(每天大概10片左右)后黄疸加重,尿色加深。体检:神清,精神可;心肺未见异常,皮肤巩膜黄染,无肝掌、蜘蛛痣;腹软,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张。实验室检查:碱性磷酸酶(ALP) 103 U/L,谷氨酰胺转氨酶(γ-GGT) 87 U/L,谷丙转氨酶(ALT) 203 U/L,谷草转氨酶(AST)146 U/L,总胆红素(TBIL) 862.2 μmol/L,直接胆红素(DBIL)705.6 μmol/L。凝血酶原时间(PT)16.2 s, 国际标准化比值(INR)1.29。尿常规: 尿胆原 1+;尿胆红素 4+;颜色深黄。血常规、乙肝两对半、电解质均正常。CT检查示胆道结石(图1)。行ERCP+EST+胆道探查+鼻胆管引流术,术中造影未见胆总管明显扩张,胆总管下段见多枚细小结石负影,胆囊内见多个结石负影(图2),未进行取石。术后予以抗感染、止血、制酸、抑酶及保肝等治疗。术后鼻胆管未引出胆汁。夜间患者诉中上腹、右侧腰背部胀痛,中上腹有压痛及反跳痛。次日复查肝功:TBIL 1 514.2 μmol/l,DBIL 1 514.1 μmol/L,ALT 112 U/L,AST 138 U/L。遂急诊行胆道探查+T管引流术。术后胆汁引流较少,考虑患者为急性胆管炎伴药物导致的肝衰竭,予思美泰1 g/d、易善复10 mL/d、瑞甘10 g/d、阿拓莫兰600 mg/d长期保肝治疗;加强抗感染治疗(泰能4 g/d+替考拉宁400 mg/d+奥硝唑1 g/d)14 d后抗生素降阶;并加用激素甲基强的松龙琥珀酸钠80 mg/d治疗10 d,逐渐减量;补充凝血因子加强凝血功能障碍纠正;以大剂量丙种球蛋白抗炎;于第4、6、12天行3次人工肝治疗后,患者病情逐渐控制,胆红素逐渐下降,皮肤巩膜黄染逐渐减退,患者胆红素、胆汁引流监测见图3-4。患者目前一般情况较平稳,但营养状况较差,建议回家休养,口服保肝退黄药物,随访肝功能,待身体状况好转再入院手术治疗胆道结石。


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引用

引用本文: 翱 任, 诗樵 罗. 急性胆管炎合并药物性肝损伤导致急性肝功能衰竭1例 [J]. 中国普通外科杂志, 2016, 25(2): 311-312.
Cite this article as: REN Ao, LUO Shiqiao . [J]. Chin J Gen Surg, 2016, 25(2): 311-312.