病案报告(Case Report)

介入治疗结肠中动脉瘤破例出血1 例

Published at: 2015年第24卷第6期

敖劲 1 , 刘衡 2 , 曾令雯 2 , 石荣书 1
1 遵义医学院附属医院介入科,贵州 遵义 563003
2 遵义医学院附属医院放射科,贵州 遵义 563003
通讯作者 荣书 石 Email: shirongshujieru@163.com
DOI: 10.3978/j.issn.1005-6947.10.3978/j.issn.1005-6947.2015.06.032
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摘要

女,63 岁。因突发腹痛2 d 入院。2 d 前无明显诱因出现中下腹部疼痛, 为持续锐痛, 并迅速波及全腹, 急诊就诊我院。入院体格检查: 体温36.7 ℃, 脉搏 120次/min, 呼吸24 次/min, 血压12.3/7.5 kPa;腹部稍隆起,全腹压痛、反跳痛及肌紧张, 压痛以脐周及右下腹部为重, 肠鸣音稍减弱。实验室检查: 白细胞8.01×109/L,中性粒 0.86、红细胞3.7×1012/L、血红蛋白 112 g/L、血小板118×109/L;血、尿淀粉酶、肝肾功能、电解质、凝血功能均正常。影像学检查: 腹部彩超提示腹腔积液;上腹部CT 见腹腔积液, 考虑为出血, 合并胰腺炎可能。诊断性腹腔穿刺抽血不凝血。临床诊断: 腹腔内出血、失血性休克。急诊行剖腹探查, 开腹后见腹腔有血性液体800 mL,未见胃肠内容物, 探查右上腹部肝肾隐窝处有少量血凝块, 右上后腹膜见大小约15 cm×10 cm 血肿,反复查看未见明显出血部位, 并关闭腹腔,急诊行经皮股动脉穿刺插管选择性腹腔动脉造影, 发现肠系膜上动脉分支结肠中动脉中段见瘤样扩张(图1-3),无造影剂外渗,以3 F微导管超选至载瘤动脉, 首先行载瘤动脉远端释放弹簧圈(2×4)mm2 枚栓塞, 瘤体内释放(2×5)mm2 枚及近侧供血动脉予(2×5)mm2 枚栓塞。再行造影示:动脉瘤完全栓塞(图4)。患者术后第3 天诉腹部胀痛明显减轻,可以进食,并排气、排便,2 周后好转出院,随访至今,无特殊不适。出院诊断:⑴ 结肠中动脉瘤;⑵ 腹膜后血肿;⑶ 失血性休克。


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引用

引用本文: 劲 敖, 衡 刘, 令雯 曾, 荣书 石. 介入治疗结肠中动脉瘤破例出血1 例[J]. 中国普通外科杂志, 2015, 24(6): 913-914.
Cite this article as: ao jin, liu HENG, ZENG lingwen, shi rongshu . [J]. Chin J Gen Surg, 2015, 24(6): 913-914.