男，36岁。因腹痛腹胀1个月，皮肤巩膜黄染1周于2015年7月22日入院。1个月前出现上腹部剧烈绞痛，伴腹胀、恶心、呕吐，食欲欠佳，巩膜稍黄染于院外诊断为胆囊结石伴胆囊炎，给予对症治疗。因反复上腹部剧烈绞痛，自行服用布洛芬止痛（每天大概10片左右）后黄疸加重，尿色加深。体检：神清，精神可；心肺未见异常，皮肤巩膜黄染，无肝掌、蜘蛛痣；腹软，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：碱性磷酸酶（ALP） 103 U/L，谷氨酰胺转氨酶（γ-GGT） 87 U/L，谷丙转氨酶（ALT） 203 U/L，谷草转氨酶（AST）146 U/L，总胆红素（TBIL） 862.2 μmol/L，直接胆红素（DBIL）705.6 μmol/L。凝血酶原时间（PT）16.2 s, 国际标准化比值（INR）1.29。尿常规： 尿胆原 1+；尿胆红素 4+；颜色深黄。血常规、乙肝两对半、电解质均正常。CT检查示胆道结石（图1）。行ERCP+EST+胆道探查+鼻胆管引流术，术中造影未见胆总管明显扩张，胆总管下段见多枚细小结石负影，胆囊内见多个结石负影（图2），未进行取石。术后予以抗感染、止血、制酸、抑酶及保肝等治疗。术后鼻胆管未引出胆汁。夜间患者诉中上腹、右侧腰背部胀痛，中上腹有压痛及反跳痛。次日复查肝功：TBIL 1 514.2 μmol/l，DBIL 1 514.1 μmol/L，ALT 112 U/L，AST 138 U/L。遂急诊行胆道探查+T管引流术。术后胆汁引流较少，考虑患者为急性胆管炎伴药物导致的肝衰竭，予思美泰1 g/d、易善复10 mL/d、瑞甘10 g/d、阿拓莫兰600 mg/d长期保肝治疗；加强抗感染治疗（泰能4 g/d+替考拉宁400 mg/d+奥硝唑1 g/d）14 d后抗生素降阶；并加用激素甲基强的松龙琥珀酸钠80 mg/d治疗10 d，逐渐减量；补充凝血因子加强凝血功能障碍纠正；以大剂量丙种球蛋白抗炎；于第4、6、12天行3次人工肝治疗后，患者病情逐渐控制，胆红素逐渐下降，皮肤巩膜黄染逐渐减退，患者胆红素、胆汁引流监测见图3-4。患者目前一般情况较平稳，但营养状况较差，建议回家休养，口服保肝退黄药物，随访肝功能，待身体状况好转再入院手术治疗胆道结石。