男，65 岁。因“ 左乳肿物5 年、切除术后7 d”2014 年10 月6 日入院。入院体检：左乳见环乳晕切口， 长4.0 cm， 未拆线， 其下未及明显肿物，右乳无异常，左腋下可触及1 枚淋巴结， 长径约1.0 cm，质韧、活动可，右腋下及双侧锁骨上区未触及明显肿大淋巴结。外院病理示：“左乳浸润性导管癌II~III 级，2.4 cm×2.2 cm，可见钙化及脉管内瘤栓。”本院会诊病理示：左乳浸润性导管癌III 级，ER（+，>90%），PR（+， 约10%），HER-2（-），Ki-67（+，30%~40%）。左腋窝淋巴结（axillary lymph node，ALN）细针穿刺查见脂肪细胞，未查见癌细胞。于10 月10 日行左乳单切+ 左腋窝前哨淋巴结活检术（axillary sentinellymph node biopsy，ASLNB）+ 左腋窝淋巴结清扫术（axillary lymph nodedissection, ALND）+ 左内乳前哨淋巴结活检术（internal mammary sentinellymph node biopsy，IM-SLNB）。术前17 h 在超声引导下于左乳乳晕周6 点和12 点位距乳头约1 cm 处注射1mCi 99mTc- 硫胶体1.2 mL，术前1 h行淋巴闪烁显像未发现有核素聚集的内乳前哨淋巴结（internal mammarysentinel lymph node，IM-SLN）。术前10 min 于左乳肿瘤切检残腔外侧皮下注射亚甲蓝2 mL。术中经蓝染料联合核素示踪剂找到腋窝前哨淋巴结（axillary sentinel lymph node，ASLN）1 枚、核素法探及ASLN 3 枚，术中印片细胞学未查见癌细胞，快速冷冻病理示ASLN（1/4） 查见癌转移，遂行ALND。全乳房切除术后以γ 探测仪于内乳区第3 肋间探得IMSLN核素聚集，依次切断第3 肋间胸大肌及肋间肌，取出IM-SLN 1 枚，体外核素计数为35。用γ 探测仪探测移去后计数确保无核素聚集点，将IM-SLN 送常规病理。术后病理示：（左）乳残腔未见癌，乳头未见癌，ASLN（0/4）转移（其中ASLN1 冷冻切片查见癌，而冷冻切片后剩余的冷冻组织经连续切片后转移癌消失），L1（0/8）、L3（0/1）、L2 组前哨淋巴结周期组织为脂肪，IM-SLN（0/1）未查见癌转移。最终病理分期为pT2N1aM0 IIB 期。